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( 如 適 用 )
 專 業 醫 護 、 復 康 及 治 療 服 務
 個 人 起 居 照 顧
 家 居 清 潔 服 務
 護 送 服 務
 其 他 , 註:
 
< 聯 絡 人 資 料 ( 如 適 用 ) >
聯 絡 人 姓 名 : 關 係 :
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備 註 : 以 上 資 料 只 作 為 提 供 「智 選 家 居 照 護 策 劃 服 務」 之 用 。